今天这篇文字，我想和你聊聊，通络解痹方剂治疗硬皮病的故事。
我想说，这是一张很多方剂学专著，未曾收录的方子。再加上方名“通络解痹”四字直指病机，所以它也就成了一张比较特别的方子，给人以对症施治的沉稳感。
通络解痹方剂，出自《辨证奇闻》。创制者，为清代传奇大医陈士铎。它最初是治疗痹证拘挛的，基本配伍是“当归三两，川芎一两，独活五钱，秦艽五钱，防风三钱，牛膝五钱”。清代的一两，基本相当于现在的30克多一点。
此方名字叫通络解痹，那它是怎么通络解痹的呢？
说起来也清晰。这个方子针对的是气血亏虚、寒凝血瘀而导致的经络阻滞。既然是气血亏虚为本，寒凝瘀阻为标，所以用当归、川芎大补气血、活血行滞。其中当归养血润燥，川芎活血通络，二者相须为用，气血双调。
独活、秦艽，祛风除湿、散寒止痛，专攻经络中的寒湿之邪，助气血运行以通痹阻。二者温而不燥，能避附子等峻烈温阳之品耗伤阴血的弊端。 防风疏风解表、通络止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、引经下行，一来助君臣药通络之力，二来引导药力直达病所，专攻肢体关节之痹。
展开剩余77%时至今日，这个通络解痹方剂可远远不止于治疗普通痹证了。它被很多医家拿来治疗和经络阻滞有关的疑难杂症，其中就包括硬皮病，临床验案特别多。
来吧，咱聊一聊，看看其中的奥妙。
先说一个典型的案例。 话说有一个女子，当时45岁。啥毛病呢？确诊硬皮病两年，四肢皮肤僵硬紧绷，手指关节屈伸不利，遇寒加重，伴肢体麻木、活动时隐痛，怎么调治都未能明显缓解。
硬皮病，中医多从寒凝血瘀、脉络痹阻的角度来治。这个患者应用此类方药不少，但收效甚微。
刻诊，患者脉象沉细而涩，舌淡暗、苔薄白，舌下络脉迂曲。从前到后，从里到外，未见明显湿热或阴虚之象，反倒尽显气血不足、寒凝血瘀之征。
那患者的硬皮病为何缠绵难愈呢？
问诊期间，发现患者有一个特点，就是平时畏寒怕冷，冬季症状尤为严重，且伴有面色苍白、神疲乏力、月经量少色暗。
这些，其实是气血亏虚、寒凝血瘀的典型表现啊。气血不足则肌肤失养，寒凝血瘀则经络阻滞，肌肤失于濡润而僵硬，经络不通则麻木疼痛，遇寒则瘀滞更甚，症状加重。
如果真是这样，那对患者的硬皮病病因，就有了明确的认识。这就是，气血为肌肤经络之本，寒邪为标，瘀血为果，三者交织导致硬皮病缠绵难愈。
寻思到这里，书方一首：
当归、川芎、独活、秦艽、防风、牛膝、黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤等。
结果，患者用药以后，肢体麻木减轻，皮肤僵硬感略有缓解。守方调整，去桂枝加丹参，患者皮肤弹性渐复，关节活动较前灵活。后续随证加减调理两月，患者诸证悉平。
当归、川芎、独活、秦艽、防风、牛膝，这是通络解痹方剂的核心结构。加黄芪补气以助血行，桂枝温通经脉，白芍养血柔筋，鸡血藤增强活血通络之力。
你看，这就是通络解痹方剂用于治疗硬皮病的例子。其中的核心，就是抓住患者气血亏虚、寒凝血瘀、经络阻滞的病根儿。
当然，就当代中医临床来说，通络解痹方剂还常用于改善硬皮病伴随的雷诺现象、关节痹痛等并发症。
说一个男子，当时52岁。确诊硬皮病三年，除了皮肤硬化、肌肉萎缩外，还伴有明显的雷诺现象，遇冷后手指发白、发紫，麻木刺痛难忍，同时伴有关节屈伸不利、腰膝酸软、畏寒肢冷。饮食尚可，但大便偏溏，小便清长。
为了改善症状，此人投中医治疗。
刻诊，患者舌淡胖、苔白腻，脉象沉迟而涩，尺部脉弱。
了解到这些以后，开的方子如下：
当归、川芎、独活、秦艽、防风、牛膝、制附子、干姜、白术、茯苓、桑枝等。
结果如何？患者服用10天以后，雷诺现象发作次数减少，肢体畏寒感减轻，关节活动略有改善。这时候原方去制附子，加党参、炙甘草，连服三个疗程以后，患者雷诺现象基本控制，皮肤硬化程度减轻，诸证渐平。
其实，这个患者的所有表现，完全符合气血亏虚、寒凝血瘀、阳虚失温的特点。尺脉弱，可见肾阳不足；脉象沉迟而涩，以及舌淡胖、畏寒肢冷等，都是寒凝血瘀、阳虚失运的表现。阳虚则寒凝，气血瘀滞则经络不通，故见雷诺现象、关节痹痛、皮肤硬化。
这个时候，就得益气养血、温阳散寒、通络解痹。医案里，显然还是用到通络解痹方剂，然后加制附子、干姜温阳散寒，白术、茯苓健脾祛湿，桑枝通络利关节。后续去制附子加党参、炙甘草，增强益气健脾之功，助气血生化以固根本。
这就是用通络解痹方剂，来治疗硬皮病及其并发症，通络解痹方剂的医案故事，还有很多很多。受篇幅和时间所限，我们就说这么多。
通络解痹方剂这个方子，它所针对的病机，在硬皮病患者中非常普遍。硬皮病患者多病程缠绵，久病必虚、久病必瘀，气血亏虚、寒凝血瘀几乎是其核心病机。尤其是中老年患者，肝肾不足、气血渐衰，更易受外邪侵袭，导致经络阻滞、肌肤失养。和一般的活血化瘀方剂比，通络解痹方剂气血双补、温通并用，通络之力强，又兼顾扶正固本，自然也成了治疗硬皮病着实可行的中医临床思路。
只不过，稍微遗憾的是，通络解痹方剂在当代中医里面，算不上是常用方。很多专著不介绍它，以至于这一有效方剂被埋没很久。希望这篇小小文字，可以让更多的人，认识它、感受它。
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